顽固性直肠型便秘的病因及分类如何?

浏览次数:发布时间:2013-05-29 09:48:27来源: 福州肛肠医院 手机查看

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顽固性直肠型便秘的病因及分类如何?

顽固性直肠型便秘的病因及分类如何?

( 1 )直肠黏膜脱垂:出口梗阻型便秘中较常见一种,与任何原因的直肠狭窄,特别是直肠的变异有关。排出阻力增加,过度用力排便,直肠内径相对狭小,粪便形成豁膜与直肠肌层分离,在直肠和肛管颈部形成皱折或堆积,大便堆积于上,排便呈挤牙膏状,有时甚至形成粪嵌塞。

( 2 )直肠瓣过宽、间距过密、个数较多:直肠瓣的生理作用是人直立后为防止大便下行过快,逐渐进化而形成的由直肠环形肌局部增生的皱璧,呈新月形,一般3 个,临床观察的瓣膜有占据半个肠腔的,有呈环状瓣膜的,较多者观察到7 一8 个。直肠瓣的变异可导致直肠相对内径狭窄,排出阻力增大,大便经常嵌顿在瓣膜上方,较宽的瓣膜见到有2 . 5 cm ,占据大半个肠腔,施行电切术,排便恢复正常。

( 3 )直肠折曲:较少见,见于直肠中段,直肠与骸骨间发生分离。直肠瓣过宽,大便在直肠中不能形成轴流,只能形成偏流,由于力学的因素,使直肠从骸骨上发生分离,形成折曲,切开瓣膜(挂线)行直肠骸直间粘连术,术后折曲消失。

( 4 )直肠上段套叠:多由直肠段环形瓣形成的狭窄造成,在直肠上段形成环形套叠,多伴有乙状结肠冗长,轻者可采用悬挂硬化萎缩办法,尤其在瓣膜上方行硬化剂注射,使瓣膜形成漏斗状,以利大便下行,重者伴有乙状结肠冗长者,可行部分结肠切除术。

( 5 )直肠囊袋形成:直肠瓣过宽造成大便不能形成轴流,在直肠瓣上方侧壁形成囊袋,大便在束袋中兜一下后再返折回直肠,形成直肠脱垂,轻症者行瓣膜切开术后解决,重度患者可在束袋下方行部分肠切除、肠吻合。

( 6 )肛管狭窄及内括约肌失弛缓症:可用手法扩肛或内括约肌切断术敞开。

( 7 )直肠前突:直肠前壁薄弱是女性生理解剖特点,直肠下段相对狭窄如直肠瓣过宽,直肠翻膜脱垂,内括约肌失弛缓,肛管狭窄等诸多因素导致排出道障碍。直肠后壁有骸尾部骨性或韧带等支撑,大便只能向前方薄弱处形成冲击,男性直肠前壁组织也较致密,只有女性直肠阴道隔较薄弱,形成直肠前突,故认为直肠前突是女性出口梗阻的特有X 线症。治疗以疏通排出道为主,即解决直肠黏膜脱垂,直肠瓣过宽,内括约肌失弛缓,肛管狭窄后直肠前突减轻甚至消失,便秘症状缓解。

(8)耻骨直肠肌综合征:有报道在十年的诊疗中,X线诊断,耻 骨直肠肌综合征40余例,患者经临床诊断,仅l例确诊为耻骨肠肌由于感染所致僵硬失弛缓,均经直肠黏膜注射及瓣膜切开而便秘缓解,耻骨直肠肌综合征作为便秘病因之一应属不确定。

(9)孤立性溃疡综合征:直肠黏膜脱垂较重时,由于干硬大便挤压,可造成黏膜缺血、缺氧而出现浅表溃疡。以治疗直肠黏膜脱垂为主,一般应先以药物灌肠,溃疡消失后再行手术治疗。

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