一般认为过度用力排便是直肠内脱垂的病因之一,而过度用力排便的动作除分娩、局部手术及疾病可引起外,由于饮食、排便习惯及其他原因引起的慢传输性便秘也可引起,故也有人认为盆底变化可继发于结肠性便秘。多数直肠内脱垂患者结肠传输功能是正常的,直肠黏膜脱垂和全层直肠套叠的分类与结肠传输功能无关。腹内压增加,导致盆底薄弱,较终引起直肠内脱垂或直肠脱垂。
关于直肠内脱垂的明确形成机制并无定论,主要有一下四种学说。
①滑动疝学说:认为在腹腔内脏的压迫下,盆腔陷凹的腹膜皱璧逐渐下垂,将覆盖于腹膜部分的直肠前壁压于直肠壶腹内。
②会阴下降综合征学说:认为本病是由于降盆底肌系统的张力减退、肌肉萎缩,用力排便导致直肠前壁过度脱垂,直肠前壁薪膜陷人肛管而形成。
③肠套叠学说:由于过度的用力排便,直肠肌肉系统过度收缩,其着力点(一般在骼骨呷下5厘米处)逐渐向下方直肠腔内套人,逐渐产生套叠样变化,较终形成直肠内脱垂。
④提肌功能障碍综合征学说:1981年由Shafik提出。认为由于用力排便、神经病变或全身衰竭引起提肌板下垂,导致尾骨缝、裂隙韧带和提肌悬带下脱并分离,提肌裂隙增宽、下降,使直肠颈处于腹内压的直接作用下,引起所有裂隙内脏器都失去提肌及其韧带的支持而松弛,这时若用力排便,提肌收缩在下降的粪便之前,直肠颈未能开放,此时增加的腹内压将通过宽的提肌裂隙传导,进一步关闭直肠颈,引起套叠和脱垂。
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